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剖腹产瘢痕部位妊娠——妊娠之“坑”
发布人:xaszxyy2  发布日期:2020-01-13

近一周来,皇冠体育网妇科收治了四例剖腹产瘢痕部妊娠,四例患者病情各异均得到了妥善的个体诊治,保障患者的生命安全,保护了生育力。

第一例患者较特殊,来自甘肃34岁,孕323年前曾患瘢痕部位妊娠,在我院治疗后痊愈出院,此后一直月经正常,所以此次发现瘢痕部位妊娠后,第一时间来到我院找到上次的主管医生成健主任医师。但患者此次入院前曾在当地口服药流,后出现阴道出血,我院超声科诊断为3型瘢痕部位妊娠,是瘢痕部位妊娠中最危险的一种,孕囊不光是附着于瘢痕部位,而且向瘢痕部位生长,局部宫壁明显外凸,随时有子宫破裂的风险。结合MRI疑似子宫破裂。而患者因为以前瘢痕部位妊娠的经历,对此充满了恐惧并担心以后再次发生,而且经济状况不好,坚决要求切除子宫!反复沟通仍坚持要求切除子宫,且不同意行介入手术。

经妇科程百茹主任及主管医生精心的策划,并与患者及家属详细沟通病情及我们科室选择的治疗方案,患者及家人的理解,准备了系列个体化手术预案及治疗方法:腹腔镜探查,备经阴道手术,超声监护,若出现难以控制的大出血,不得已必要时切除子宫。术中腹腔镜探查见子宫与膀胱紧密黏连,暴露不清,分离困难,盆腔已有血液,清理积血及分离黏连过程中见瘢痕部位全层已裂开!原来患者子宫已经破裂,只是由于表面黏连掩盖未表现出来,出血明显!立即经阴道结扎子宫血管,修补子宫破口,清理宫腔内妊娠物,并行结扎术,手术顺利。患者的子宫保住了!患者及家属非常满意,4天后患者恢复良好出院!

另外三例瘢痕部位妊娠,一例行腹腔镜下瘢痕部位清理并子宫修补,一例介入后宫腔镜下清宫(提示系剖腹产瘢痕憩室妊娠),一例直接超声监护下清宫,四例患者均恢复良好!

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,是指既往有剖宫产史的孕妇,此次妊娠胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。以前属于罕见的异位妊娠,但随着剖宫产的增加,诊断及报道越来越多。瘢痕部位妊娠在清宫术中、术后容易出现难以控制的大出血,子宫破裂,周围器官损伤,甚至需要切除子宫,严重威胁女性生殖健康甚至危机生命。早期诊断、及时恰当的治疗,选用合适的个体方式,可避免大出血等不良后果,保留患者的生育能力。

中心医院妇科对瘢痕部位妊娠的患者,已经建立了一整套针对患者具体情况的个体化诊疗方案,在保障患者生命安全的同时,最大程度的保护女性的生育力。从近期瘢痕部位妊娠四例中两例术中发现已是子宫不全破裂,而宫腔镜手术中发现的瘢痕部位憩室也绝不是罕见情况,瘢痕部位憩室是瘢痕部位妊娠的基础。提醒有过剖宫产或子宫肌瘤手术史的女性朋友们,若有妊娠可能,一定要及时到医院检查,确定孕囊位置,若出现瘢痕部位妊娠,一定要及时诊治,避免造成严重的大出血威胁生命或影响到生育能力!